FORMULAR DE SESIZARE ONLINE




Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii !


• Numele si prenumele:

• Spitalul unde ati fost internat: Spitalul Municipal "Prof.Dr. Irinel Popescu" Băilesti

• Sectia unde ati fost internat*:

• Data internării*:zz-ll-aaaa

• Data externării*:zz-ll-aaaa

• Sesizarea dumneavoastră vizează*:
Incălcări ale drepturilor pacientului
Conditionarea serviciilor medicale
Abuzuri săvârsite asupra personalului medico-sanitar
Alte aspecte


• Categorii de personal implicate*:
Medici
Asistente medicale/Asistenti medicali
Infirmiere
Brancardieri
Portari
Personalul administrativ
Conducerea unitatii sanitare
Niciuna dintre variante


• Va rugăm să detaliati sesizarea dumneavoastră (maxim o jumătate de pagină):


• Ati mai sesizat această problemă si către alte institutii/organisme?
Nu
Da   Daca Da, către ce institutie ?


• Sesizarea dumneavoastră va primi un răspuns în cel mai scurt timp posibil. În acest scop, vă rugăm să ne precizati care este modalitatea prin care doriti să fiti contactat(ă)*:

Telefonic    Numărul de telefon:
Prin email        E-mail:
Prin postă        Adresa: